母嬰
地點(diǎn)：同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰醫(yī)院
到門診就診時(shí)，準(zhǔn)媽媽常說自己買了一臺(tái)多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀，平時(shí)沒事就在家聽聽胎心。
這樣做的人傾向于這樣做有兩個(gè)主要原因：
一是好奇心； 另一個(gè)是擔(dān)心。
有的人聽?wèi)T了，好像每天晚上不聽，就會(huì)心神不寧，睡不著覺。
其實(shí)這樣做真的沒有意義，浪費(fèi)錢，買的是省心和省心。 經(jīng)常聽不但沒有好處，反而可能有害處。
01
胎心檢測(cè)設(shè)備有很多種，有被動(dòng)接收胎兒心電圖或心臟聲波的，有主動(dòng)發(fā)射一定能量的，多普勒胎心儀有輸出能量。
能輸出能量的多普勒胎心儀，超聲檢查時(shí)的多普勒超聲模式，可能對(duì)胎兒有潛在的不良生物學(xué)影響。
如果頻繁、反復(fù)使用，會(huì)使胎兒長(zhǎng)期處于能量集中的環(huán)境中，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。
去醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士只會(huì)聽1-2分鐘，幾周才聽一次。 孕晚期最多一周聽一次。
有些準(zhǔn)媽媽出于擔(dān)心，經(jīng)常在家聽胎心：
●可能是多次流產(chǎn)；
●可能是因?yàn)橛胁涣荚杏罚?/p>
●可能做試管嬰兒后很難懷孕；
● 可能會(huì)出現(xiàn)各種妊娠并發(fā)癥或并發(fā)癥。
所以，你會(huì)比較玻璃心，會(huì)擔(dān)心胎兒有什么問題，還得反復(fù)聽胎心。
02
與聽胎心相比，每天仔細(xì)數(shù)胎動(dòng)更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的不良結(jié)局。
因?yàn)槁犔バ闹皇且粋€(gè)很短的時(shí)間點(diǎn)，就幾分鐘，不可能全面準(zhǔn)確地了解胎兒的宮內(nèi)情況，也不可能一直聽下去。
在了解胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧時(shí)，胎心率的短暫變化和趨勢(shì)比胎心率本身更重要。
不要說胎心率。 即使做了胎心監(jiān)測(cè)，判斷胎兒在子宮內(nèi)情況的準(zhǔn)確度也不盡如人意。
與多普勒聽胎心1-2分鐘相比，胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)20-40分鐘的小時(shí)間段，一定程度上可以幫助我們更好的了解胎兒宮內(nèi)情況，但誤報(bào)率高簡(jiǎn)直太高了，高達(dá) 40-50%。
因此，判斷胎兒宮內(nèi)狀況需要綜合手段，包括數(shù)胎動(dòng)、聽胎心、做胎心監(jiān)測(cè)、做B超生物物理評(píng)分等。單純聽胎心是意義不大。
沒必要買多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀在家聽胎心，還是認(rèn)真數(shù)胎動(dòng)比較好。
如何數(shù)胎動(dòng)？
數(shù)胎動(dòng)是監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)胎兒狀況最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法。 雖然說起來簡(jiǎn)單，但是一旦付諸實(shí)踐孕婦論壇，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，數(shù)胎動(dòng)并不是那么簡(jiǎn)單，還有很多困惑。
一號(hào)
為什么要數(shù)胎動(dòng)？
當(dāng)胎兒在子宮內(nèi)缺氧時(shí)，胎動(dòng)就會(huì)減少。 數(shù)胎動(dòng)可以幫助發(fā)現(xiàn)可能是子宮缺氧的胎兒，通過進(jìn)一步檢查確認(rèn)子宮是否真的缺氧。 進(jìn)一步檢查包括電子胎心監(jiān)護(hù)和B超生物物理評(píng)分。
2號(hào)
我應(yīng)該什么時(shí)候開始數(shù)胎動(dòng)？
一般情況下，24周以后，胎兒會(huì)出現(xiàn)比較明顯的胎動(dòng)，而且會(huì)有一定的規(guī)律性。 國(guó)外文獻(xiàn)大多建議26-32周數(shù)胎動(dòng)，但我們不建議過早數(shù)胎動(dòng)。 胎動(dòng)計(jì)數(shù)的孕周取決于胎兒出生后能保證存活的孕周。 由于國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒治療水平有限，一般建議30-32周后開始數(shù)胎動(dòng)。
3號(hào)
與計(jì)數(shù)胎動(dòng)有關(guān)的基本數(shù)字和事實(shí)
大多數(shù)孕婦能感覺到胎動(dòng)，但只有不到10%的孕婦感覺不到明顯的胎動(dòng)。 主要是肥胖或者胎動(dòng)幅度比較小，不易察覺。
與白天相比，晚上胎動(dòng)一般會(huì)增加，這也是為什么大多數(shù)節(jié)目都推薦晚上數(shù)胎動(dòng)的原因。 但是，有的孕婦晚上不一定胎動(dòng)活躍，或者沒有明顯的規(guī)律，所以沒有必要堅(jiān)持晚上數(shù)胎動(dòng)。
躺下后，胎動(dòng)的感覺會(huì)更明顯孕婦論壇，但不要平躺，而是采取半臥式的斜臥位。
4號(hào)
如何數(shù)胎動(dòng)？
研究表明，正常健康胎兒的睡眠周期一般為20-40分鐘，通常最長(zhǎng)的不會(huì)超過90分鐘。 根據(jù)這種生理現(xiàn)象，不同的專家設(shè)計(jì)了很多胎動(dòng)計(jì)數(shù)方案。 目前大家推薦的標(biāo)準(zhǔn)是2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)不少于6次。 一旦低于6次，就需要進(jìn)一步檢查，包括電子胎心監(jiān)護(hù)或B超生物物理評(píng)分。
如果胎動(dòng)比較頻繁，2小時(shí)以內(nèi)已經(jīng)達(dá)到或超過6次的標(biāo)準(zhǔn)，就沒有必要繼續(xù)數(shù)了。
一般來說，因胎動(dòng)減少而增加就診的比例約為2-3%。 經(jīng)過進(jìn)一步的電子胎心監(jiān)護(hù)或B超生物物理評(píng)分檢查，大部分胎動(dòng)減少的孕婦都會(huì)得到一個(gè)讓人放心的結(jié)果。 對(duì)于這些孕婦來說，可以放心的回家繼續(xù)數(shù)胎動(dòng)了。
5號(hào)
每個(gè)孕婦都需要數(shù)胎動(dòng)嗎？
對(duì)于有宮內(nèi)缺氧高危因素的孕婦，建議每天數(shù)胎動(dòng)。 對(duì)于健康正常的孕婦，如果每天胎動(dòng)明顯且頻繁，則無需每天數(shù)胎動(dòng)，但如果孕晚期感覺胎動(dòng)減少，則需要認(rèn)真數(shù)胎動(dòng)每天。
6號(hào)
胎兒多長(zhǎng)時(shí)間才停止，才能算作另一次胎動(dòng)？
有的胎兒動(dòng)的時(shí)間比較長(zhǎng)，但不管動(dòng)多久，也只能算一次胎動(dòng)。 至于要多長(zhǎng)時(shí)間停止活動(dòng)才算下一次胎動(dòng)，目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 一般認(rèn)為，胎兒必須停止幾分鐘，才能再次移動(dòng)，以重新計(jì)算時(shí)間。 其實(shí)大可不必那么認(rèn)真和糾結(jié)。 數(shù)胎動(dòng)不是1+1=2的數(shù)學(xué)。 主要看大勢(shì)。
7號(hào)
胎兒“打嗝”算胎動(dòng)嗎？
很多孕婦到門診都會(huì)向我詳細(xì)描述胎兒“打嗝”是怎么回事，問我重要不重要，這算不算胎動(dòng)。 胎兒“打嗝”是孕婦自創(chuàng)的名詞，在各種母嬰論壇上很常見，但不是醫(yī)生的用語(yǔ)。 是的，“打嗝”算胎動(dòng)，但連續(xù)規(guī)律的“打嗝”只能算一次。 如果停幾分鐘又開始動(dòng)，或者再次“打嗝”，都可以算作又一次胎動(dòng)。
專家介紹
段濤教授
同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰醫(yī)院
Springfield Medical Management 創(chuàng)始人
同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰醫(yī)院教授
世界圍產(chǎn)學(xué)會(huì)理事
中華圍產(chǎn)科學(xué)會(huì)名譽(yù)主席
WHO（世界衛(wèi)生組織）產(chǎn)科專家委員會(huì)委員
FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)合會(huì)）專家委員會(huì)委員
亞太母胎醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合會(huì)主席
