GDM產后2型糖尿病風險及OGTT篩查率：全球與中國現狀分析

丨GDM在分娩后患有近10倍的糖尿病風險

BMJ在2020年發表的系統審查和薈萃分析包括1332,373名婦女，結果表明，GDM女性長期2型糖尿病的風險增加了近10倍。

BMJ。 2020,13; 369：M1361。

丨GDM產后OGTT篩查率很低

美國和加拿大的調查數據顯示，GDM患者的產后OGTT篩查率不是理想的，只有48％至56％。在我國，目前尚無有關GDM產后篩查率的大量樣本報告。一項基于我國640萬婦女的隊列研究表明，懷孕前糖尿病患者的認識率僅為1.2％，這表明我所在國家的婦女對糖尿病篩查的認識不足。

上述情況足以使我們反思。如果您是醫生，門診診所中GDM患者的產后篩查率有多高？如果您是GDM母親，您知道42天后OGTT篩查的重要性嗎？

2. GDM婦女產后管理的關鍵點

分析以下要點，并參考美國產科醫生和婦科學家學會（ACOG）2018年，美國糖尿病學會（ADA）2022年，加拿大婦產科和婦科學會，2019年，2019年以及我國家的2022年2022年的2022妊娠糖尿病診斷和治療指南的隨訪和管理規范。

點1：OGTT篩選（建議指南）

建議所有患有GDM的婦女在分娩后4至12周進行OGTT篩查。那些具有正常篩選結果的人將每1到3年再次篩選。診斷標準用于指ADA非孕期診斷標準。篩查的首選是75G OGTT，SOGC，我國家的指南表明也可以測試HBA1C。

對于具有重生計劃或具有高風險因素的GDM的女性，應增加產后篩查的頻率孕婦產后護理，以使糖代謝異常的早期發現和治療。

高風險因素主要包括糖尿病的家族史，懷孕前超重或肥胖，以及懷孕期間需要的胰島素或口服降血糖藥物。

點2：生活方式干預和藥物治療

基于證據的醫學證據表明，在GDM中患有異常產后篩查的患者中，10年的生活方式和二甲雙胍干預措施分別降低了35％和40％的糖尿病風險。

建議在產后隨訪期間發現患有糖尿病前期的婦女應接受生活方式干預和（或（或）使用二甲雙胍來防止發生糖尿病的發生（A級，中文指南）。

點3：主張母乳喂養

指南建議，分娩后有高血糖的孕婦是母乳喂養。

ADA研究表明，母乳喂養的時間越長，2型糖尿病的風險越低。在這項研究中，總共隨訪了87,41111名GDM的女性，其中873（1％）患有2型糖尿病。在調整了年齡，種族，糖尿病家族史，均等，第一兒童年齡，吸煙，飲食質量，體育鍛煉和懷孕前BMI之后，母乳喂養6個月的風險比為1.05（95％CI 0.83?1.34）， 6?12個月為0.91（0.72?1.16），0.85（0.67?1.06），> 24個月為0.73（0.57?0.93）。在隨訪時未患上2型糖尿病的女性中，更長的泌乳還與較低濃度的HBA1C，空腹血漿胰島素和C肽有關。

糖尿病護理。 2020年4月； 43（4）：793-798。 doi：10.2337/dc19-2237。

請使用數據告訴GDM母親堅持母乳喂養也可以降低糖尿病的風險！

點4：科學避孕

ADA指南建議，所有患有糖尿病的育齡婦女都可以有效地避孕和計劃懷孕。

GDM對激素和非激素避孕作用沒有影響。大多數研究表明，激素避孕并未對產后GDM產生不利影響。

各種避孕方法的有效水平

開放訪問J避孕。 2019; 10：41-53。

點5：產后胰島素使用

分娩后胰島素抵抗會急劇下降，因此需要對胰島素劑量進行重新評估和調整，通常是分娩后頭幾天所需的一半。

點6：產后健康教育

●向GDM婦女通報患2型糖尿病的風險以及產后OGTT篩查的重要性，并提供書面健康教育材料。

●通知母親（尤其是肥胖或超重）健康，平衡的飲食以及適當的體育鍛煉可以降低重復出現的GDM或患上2型糖尿病的風險，并為母親提供有關飲食，運動和體重控制的健康指導。

●應告知GDM患者重新懷孕中GDM的風險增加，建議在再懷孕前進行糖尿病篩查。

●將后代增長和發展的隨訪的重要性告知GDM患者，并提供健康的生活方式指導。

ACOG建議糖尿病孕婦

產后篩查和管理程序

iii。 GDM女性的懷孕評估

丨GDM復發很高，并確定了高風險因素

一項包括> 65,000例懷孕的研究表明，第一次懷孕的婦女分別在第二次懷孕中患有41％和4％的風險。 GDM的高風險因素包括種族和孕產婦因素，例如年齡，懷孕前超重或肥胖，懷孕期間體重增加過多，多囊卵巢綜合癥，糖尿病家族史，GDM病史，龐大的嬰兒分娩歷史，多重懷孕的歷史，懷孕高血壓疾病等。

BMC懷孕和分娩（2018）18：494

丨懷孕前醫療保健，改善相關檢查

在計劃提高血糖水平，HBA1C，甲狀腺功能，血脂，肝臟和腎臟功能，微量元素，心電圖和其他相關檢查之前，在懷孕前。

計劃在妊娠前調整相關低血糖癥和降壓藥的應用，并建議口服小劑量的葉酸或含多種含有葉酸的維生素。

應評估糖尿病患者的糖尿病性視網膜病，糖尿病性腎病，神經病和心血管疾病。 ADA指南建議，糖尿病女性應試圖將HBA1C控制在懷孕前的6.5％以下，以降低胎兒先天性畸形的風險。

丨孕前干預

我國家的2022年指南建議：預防GDM包括飲食，運動，肌醇，維生素D補充等，這可能在預防GDM中發揮一定作用。

●對涉及58,304名孕婦的25項RCT研究的薈萃分析：懷孕期間維生素D水平較低，顯著增加了GDM的風險（OR = 1.850，95％CI 1.471?2.328）。

●提供個性化的醫療營養指導和生活方式管理。

●應根據懷孕前的飲食習慣和偏好進行個人評估。為谷物，大豆產品，堅果，水果，蔬菜和減少加工食品推薦飲食選擇。

●懷孕前的中等強度運動（例如輕快的步行）可以提高胰島素敏感性。

iv。營養管理和指導

目前沒有GDM產后營養管理指南，請參閱我的國家飲食指南2022。

現有的臨床數據表明，地中海飲食有助于降低T2DM的風險。

地中海飲食通常是指地中海沿岸的南歐國家，包括希臘，西班牙，法國和意大利南部，主要是蔬菜，水果，魚，堅果，全谷物，全谷物，豆類和橄欖油一周。

推薦的食物

●水果和蔬菜應占據地中海飲食金字塔的重要部分，每周至少兩次，最好添加更多的植物性食物；

●使用橄欖油也是地中海飲食中非常重要的部分；

●全谷物，豆類，堅果和豆類；

●建議每周至少兩次魚類和海鮮；

●適度喝酒。

食品計量

簡化的測量方法：拳頭主食 +棕櫚蛋白 +少數蔬菜。

在GDM的產后管理方面做得很好，增加了分娩后42天的OGTT篩查率，并提供飲食和運動指導是預防和治療女性2型糖尿病的有效方法。

參考

1。Zeng Chanjuan，Zhang Weishe。妊娠糖尿病患者的產后管理策略[J/D]。中國婦產科和急救雜志，2021，10（1）：40-43

2。WeiY，Xu Q，Yang H，Yang Y，超過640萬婦女的糖尿病和不良妊娠結局：中國的一項基于人群的同伙研究。 Plos Med。 2019; 16（10）：E1002926。

3。LeySH，Chavarro JE，L??i M，Bao W，Hinkle SN，Wander PL，Rich-Edwards J，Olsen S，Vaag A，Damm P，Grunnet LG，Mills JL，Hu FB，Hu FB，Zhang C. - 患有妊娠糖尿病病史的女性2型糖尿病的事件風險。糖尿病護理。 2020年4月； 43（4）：793-798。 doi：10.2337/dc19-2237。 EPUB 2020 2月10日。PMID：32041900; PMCID：PMC7085808。

4。中國醫學協會婦產科，中國醫學協會的圍產期醫學分公司以及中國母親和兒童健康協會的妊娠診斷和糖尿病專業委員會的婦產科和婦產科的產科和科學小組。懷孕期間診斷和治療高血糖的指南（2022）[第1部分] [J]。 《中國婦女遺產雜志》，2022，57（1）：10。

5。懷孕期間診斷和治療高血糖的指南（2022）[第2部分] [J]。中國婦產科雜志，2022年（002）：057。

6. ACOG練習第190號公告：妊娠糖尿病。產科婦科。 2018年2月； 131（2）：E49-E64。 doi：10.1097/aog.00000000000002501。 PMID：29370047。

7.美國糖尿病協會專業實踐委員會；美國糖尿病協會專業實踐委員會：，Draznin B，Aroda VR，Bakris G孕婦產后護理，Benson G，Brown FM，Freeman R，Green J，Huang E，Isaacs D，Kahan S，Leon J，Leon J，Lyons J，Lyons SK，Peters AL，Prahalad P，Prahalad P，，Prahalad P， Reusch Jeb，Young-Hyman D，Das S，Kosiborod M. 15。糖尿病護理。 2022年1月1日; 45（增刊1）：S232-S243。 doi：10.2337/dc22-S015。 PMID：34964864。