母嬰
孕婦跳樓，母子雙亡，一身兩條命，令人十分悲痛。作為產科麻醉師，很多人都詢問過這個問題。下面我想談談我國分娩鎮痛（即老百姓所說的無痛分娩）的現狀及對策。
在我們國家，我們或多或少還受到“分娩必定痛苦”這一觀念的影響：“女人分娩時疼痛是自然的，沒有疼痛就不可能分娩”。它確實導致了死亡，盡管分娩疼痛可能不是最根本的原因。墨西哥的惠喬爾族認為，分娩的痛苦應該由男性和女性共同分擔。分娩時，母親會握住綁在丈夫睪丸上的繩子。每次子宮收縮痛的時候，她就會拉動繩子來緩解疼痛。男人也有“陣痛”，所以他們才會說“廢話，廢話”。以后聰明的男孩子談戀愛的時候，一定要這樣說：等你生完孩子，我給你預約無痛分娩。
那么，女人生孩子到底有多痛苦呢？分娩疼痛源于子宮收縮和子宮頸的持續擴張。不僅表現在下腹部，還放射到腰骶部和大腿根部。開始時為鈍痛、痙攣性疼痛，隨著產程的進展和子宮收縮強度的增加，疼痛持續加重，間歇性發作，持續加重。當宮頸擴張到7厘米至8厘米時疼痛最嚴重，馬姑娘就是在這個時候從樓上摔下來的。在醫學疼痛指數中，分娩痛僅次于燒灼痛排名第二。分娩疼痛是一種非常獨特的疼痛。分娩疼痛除了生理因素外，還與精神、心理、社會等因素有關，但生理因素是基礎。由于每個媽媽的性格和承受能力不同，每個人的痛苦經歷也不同。有些人過分夸大了心理因素，過分依賴精神安慰是錯誤的。此方法只能緩解輕度至中度疼痛。疼痛。
疼痛評定量表
分娩是一個持續的過程。在不同的階段，準媽媽會感受到不同程度的疼痛。醫學上，疼痛等級常分為0到10分。分娩一般可分為四個產程（按弗里德曼產程劃分圖劃分）：
弗里德曼產程圖
1、第一產程：從子宮有規律的收縮到宮頸完全擴張。潛伏期是子宮口0cm至3cm時，此時的疼痛一般為3分鐘左右。活躍期是子宮頸張開3cm至10cm時，此時疼痛最劇烈，一般持續7至10分鐘。分娩疼痛主要是內臟疼痛，對于產婦來說是極其難以忍受的。
2、第二產程：從宮頸完全擴張到胎兒娩出的階段。分娩疼痛仍然很明顯，但分娩疼痛主要是身體上的疼痛，其性質已經改變，成為母親可以忍受的。
3、第三、第四產程：隨著孩子的出生，子宮內的壓力逐漸減小，疼痛也減輕。只是宮縮和可能的縫線引起的疼痛。
醫學研究表明，分娩時的疼痛除了在宮頸完全擴張、進入第二產程后強迫媽媽用力外，分娩時的疼痛對媽媽和寶寶沒有任何好處。相反，會帶來非常負面的影響：會讓媽媽緊張、焦慮、不配合。 ;會影響準媽媽的正常飲食和休息，造成子宮收縮乏力、產程延長；可引起母體過度換氣、呼吸性堿中毒、胎兒缺氧和酸中毒；可引起母體腎上腺素升高、子宮動脈收縮、胎兒代謝亢進和胎兒窘迫；會增加產婦產后抑郁癥的發生率；新生兒死亡率增加等
2010年世界衛生組織在權威雜志《柳葉刀》上發表的一項調查顯示，中國的剖宮產率高達46.2%，位居世界第一。我國無手術指征剖宮產比例占全部剖宮產數據的11.7%。在剖宮產的手術指征中，母親無法忍受分娩疼痛是第一位的原因。產婦分娩鎮痛的合理應用和實施是降低剖宮產率的有效手段。因此，推廣和實施分娩鎮痛具有重要的臨床和社會意義。減輕產婦痛苦對整個社會也有很大的好處，降低剖宮產率就是其中之一。醫學證明，順產的嬰兒比剖腹產的嬰兒更健康。
早在2004年，美國婦產科醫師學會（ACOG）發布的一份共識文件中就指出：“分娩對大多數女性來說都會造成劇烈的疼痛，而女性在我們醫生的眼皮子底下經歷如此劇烈的疼痛是不可能的。”給予已被證明安全有效的鎮痛治療是不人道的。” 1995年，世界衛生組織確定到2015年實現“人人生殖健康”的全球目標，并提出“人人有權享受分娩鎮痛”的口號。 2015年的最后期限已經過去孕婦跳樓，中國顯然未能實現世界衛生組織的目標。經過百余年的改進和推廣，分娩鎮痛早已成為歐美國家分娩時的標準。分娩鎮痛技術是經過世界各國大數據驗證并有強有力的循證醫學支持的分娩鎮痛方法。更重要的是，在緊急情況下，硬膜外導管可以作為麻醉途徑，可以快速進行手術，讓媽媽和寶寶克服困難。分娩鎮痛已被證明可以降低剖宮產率、降低新生兒死亡率并提高產房的整體安全性。這是一項利國利民的醫療舉措。
不
是的
那么，經醫學證明安全有效的分娩鎮痛技術為何在我國難以推廣呢？筆者認為，這是一個綜合性的問題。分娩鎮痛技術以及技術以外的諸多客觀因素，如傳統觀念、醫療體制、政策導向、醫護人員短缺、無收費標準、部門利益等，都成為我國分娩鎮痛率低下的原因。以下是對我國分娩鎮痛現狀分析及對策的重要部分。在西方發達國家，分娩鎮痛率已高達85%，但我國尚無詳細統計數據。值得慶幸的是，目前中國產科麻醉學組正在我國開展這方面的數據調查。近年來，隨著我國分娩鎮痛技術和理念的大力推廣，分娩鎮痛率有所提高，初步估計仍不足10%。原因是非技術因素占主導地位。原因及解決辦法總結如下：
1.孕婦及家屬對分娩鎮痛的認知和受教育程度。
目前，很多孕婦對先進的分娩鎮痛方法并不了解。他們基本上都是被動聽從醫生的安排。對他們來說，這不是經濟因素，而是了解和普及知識的問題。孕婦學校應有專職麻醉師，對產婦及其家屬進行分娩鎮痛教育，告知產婦及其家屬分娩鎮痛也能提高母嬰安全。科普宣傳教育要通過展板、報紙、電視、廣播、科普書籍等多種形式進行。國外95%以上的孕婦在來醫院就診前了解分娩鎮痛。去年，作者編輯了人民衛生出版社出版的一本無痛分娩科普書，并附有視頻，起到了一定的宣傳作用。
2.產科醫生和助產士對硬膜外分娩鎮痛的認可和接受。
產科醫生和助產士常常認為，分娩鎮痛必然會影響子宮收縮、臨產、臨產和出血。產科醫生和助產士對此方面的擔憂較多。他們需要更新知識、轉變觀念，不要認為疼痛是“正常”的。另外，鎮痛后的場景與正常分娩有很大不同。助產士需要更仔細地觀察分娩過程和子宮頸的擴張情況。他們不能根據過去的經驗來判斷，必須盡快適應“安靜”的交付。這方面需要多學科合作和業務溝通。產科醫生、助產士和孕婦接觸最多，他們的態度是影響分娩鎮痛率的重要因素。
3、麻醉科積極開拓新業務的積極性和參與意識。
數據顯示，我國每萬人擁有麻醉師0.5名，而美國每萬人擁有麻醉專業人員3名，英國為2.8名。如果按照歐美每萬人2.5名麻醉師的標準，中國至少應該有30萬名麻醉師。我國很多醫院都缺乏麻醉科。他們忙于處理日常操作，無暇顧及分娩鎮痛。而且，分娩鎮痛費時費力。但這些并不能成為不進行分娩鎮痛的借口。最重要的是麻醉科必須有積極的態度和開拓精神。基于目前的國情，至少婦產科醫院應該全面開展這項業務。
4、我國分娩鎮痛尚未納入醫療保險，無收費項目或收費過低。
北京臨產鎮痛費用為200元/例（其中椎管內麻醉費130元/例，也就是說北京臨產鎮痛額外的技術費用為70元/例）。浙江省部分醫院實行統一套餐收費。 1800元/箱。廣東省正在公布價格，目前處于討論稿階段。缺乏明確的收費項目將阻礙這項業務在全國范圍內的普及和發展。協會應利用多種渠道，爭取政府部門盡快設立收費項目，使之成為公立醫院的常規醫療服務項目。
5、充分利用現代化通訊設施宣傳和提供分娩鎮痛服務，加強與孕婦的早期溝通。
例如，北京婦產醫院的麻醉師和助產士就與孕婦建立了一系列微信群。 《天使團-產前》就是其中之一。主要目的是在進產房前建立微信關系，保持聯系，促進分娩。為孕婦提供緩解疼痛并回答問題。
6、學術觀點不同導致產科醫生和麻醉科醫生之間存在分歧。一些學術組織還把非藥物分娩鎮痛率作為評價醫院產科的指標。這不利于臨產時椎管內麻醉的普及。 。
事實上，應該將兩者有機地結合起來，才能達到更令人滿意的效果。 2006年，基于大量臨床研究數據，美國婦產科醫師學會和美國麻醉醫師學會發布了臨床實踐指南：“臨產發生后，產婦要求鎮痛是分娩鎮痛的指征（不是子宮頸的大小）”。
7、政策支持和院長重視是開展分娩鎮痛的決定性因素。
行政干預在我國是有效的。比如，在一些地區，行政干預與經濟杠桿相結合，對于降低剖宮產率有非常明顯的效果。我國幾乎100%的私立婦產醫院實施了分娩鎮痛。這是因為主任們意識到，分娩鎮痛應該成為此類醫院的常規醫療服務，因為此類醫院的特點是提供服務和舒適的醫療服務。這就是其高額收費的基礎。
八、中華醫學會麻醉學分會產科麻醉學組成員所在醫療機構和產科麻醉培訓基地醫院應有計劃地在基層醫院開展公益性技術支持活動。
姚尚龍教授2016年發起的“快樂產房、舒適分娩”項目得到了國家衛生計生委人口發展中心的支持。超過600家醫院參與其中。參與醫院的分娩鎮痛用量增加了15%，讓媽媽們遠離疼痛。把幸福和溫暖還給母親。徐明軍教授發起的“休閑分娩鎮痛全國推廣項目”是一項公益性的學術推廣。近年來，先后出訪海口、長春、延邊、呼和浩特、天津、包頭、西寧、臨沂、烏魯木齊、赤峰、拉薩等16個城市。市，采用臨床示范與理論教學相結合的方式，推動各地分娩鎮痛的發展。產科麻醉、分娩鎮痛學術會議在各地召開。多項舉措將促進我國分娩鎮痛的快速發展。分娩鎮痛具有巨大的社會效益和明顯的經濟效益。基于我國現狀，首先應大力發展、普及和增加婦幼專科醫院分娩鎮痛服務。隨著分娩鎮痛理念和技術的不斷推廣孕婦跳樓，屆時將輻射到各地綜合醫院。最終目標是造福于我國絕大多數人。對于孕婦，我們提供人性化、人性化的服務，降低剖宮產率。
美國《產科鎮痛臨床指南》謹慎警告產科醫生，“眼睜睜看著母親經歷已被證明有害的分娩疼痛，是極其不人道的”。母親的分娩是否痛苦，體現了一個社會的文明程度。減輕產婦痛苦是對個體生命的尊重，也是生殖文明的體現。
首都醫科大學附屬北京婦產醫院麻醉科主任、中華醫學會麻醉學分會產科麻醉學組副組長
世界疼痛醫師協會中國分會分娩鎮痛專業委員會主任委員
徐明軍教授
編輯：李可
