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膝關節置換術后早期如何鍛煉？
醫療指導：骨三科張慶文主任醫師、曾益榮主任醫師
文/骨科3二區沉彩萍護士、魏勝佳護士
動作示范：楊少娜、夏利民
隨著我國人口持續老齡化，骨關節炎發病率近年來保持上升趨勢，嚴重危害中老年人的生活質量。根據調查研究結果，膝骨關節炎（KOA）是老年人常見的退行性疾病。 60歲以上人群KOA的發病率約為50%，75歲以上人群則高達80%，直接影響患者的活動能力。 ，嚴重者可造成殘疾，不僅降低患者的生活質量，還給患者、家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。
膝骨關節炎有哪??些臨床表現？
癥狀包括關節疼痛、腫脹和活動受限。嚴重的膝骨關節炎（KOA）可導致關節功能障礙甚至殘疾，嚴重影響患者的身心健康。
如何更好的保證
全膝關節置換術（TKA）的結果如何？
TKA作為治療嚴重膝關節疾病的重要方法，已廣泛應用于臨床。雖然TKA是治療KOA等膝關節疾病的有效手術方法，但其效果與適應癥的選擇和手術醫生的手術技巧有關。但如何提高和鞏固TKA的遠期療效，需要結合正確、科學、有效的方法。圍手術期康復鍛煉以恢復置換關節的功能。
膝關節手術后活動范圍減小的原因是什么？
關節周圍肌肉萎縮、肌腱韌帶攣縮或粘連是術后膝關節活動度降低的主要原因，而引起痙攣的主要原因是制動。因此，為了防止膝關節術后制動時間過長造成不可逆的功能和器質性損傷，術后應盡快開始肌力和關節活動度相關的訓練。膝關節置換術后恢復早期的伸展訓練與恢復效果密切相關。
術后鍛煉有什么作用？
鍛煉有助于增加膝關節的活動度并恢復功能。還可以有效配合其他治療，預防下肢深靜脈血栓的形成，緩解術后膝關節僵硬，減輕膝關節疼痛和腫脹。需要明確指出的是，患者在運動過程中可以逐漸增加運動量和運動強度，但不可操之過急，以免造成關節及周圍組織的損傷。
手術后患者可以做什么運動？早期的功能鍛煉以主動鍛煉為主，必要的被動鍛煉為輔。
早期仰臥功能鍛煉
① 踝泵運動
動作片：踝關節背屈、腳趾屈曲
時間：維持6S，60次/組，術后感覺恢復后即可進行
強度：逐漸增加
②踝關節旋轉運動
動作：腳踝向內旋轉，靠近另一只腳；向相反方向旋轉腳踝
時間：20次/組，3組/天
③ 股四頭肌收縮練習
動作：收縮大腿肌肉
時間：保持5秒，放松2秒
強度：每次訓練15-20分鐘，4-6次/天
④直腿抬高練習
動作：仰臥位，踝關節伸展
時間：5S，30次/組，4組/天
早期坐位功能鍛煉
① 被動伸膝練習
準備工作：在腳跟下方放一個小枕頭
要求：患者收緊大腿，引導者按壓膝關節
時間：5-10秒，每天三組
② 坐位被動屈膝運動
患者：坐位，將健肢足跟放在患肢腳背上
要求：慢，最大
時間：5-10秒，30次/組，3組/天
③ 坐位主動屈膝運動
準備：坐位體轉運動可以鍛煉，大腿支撐
要求：最多座位數
時間：保持5秒；累的時候，完全彎曲膝蓋
手術后功能鍛煉
一般情況下，術后第一天就可以下地活動，但第一次下地需要在物理治療師等醫護人員的指導下使用助行器進行鍛煉。
主動高抬腿訓練
雙手握住助行器，上身挺直，目視前方，雙腳直立。先抬起右腳，使大腿和小腿形成直角，然后踩右腳，抬起左腳，使左腳的大腿和小腿也形成直角。遵循這個姿勢，雙腳交替保持原位。起立、邁步到位的過程中，上身應始終保持挺直。每個練習持續約五分鐘。運動的頻率可以根據自己的身體狀況來控制，可以由慢到快逐漸推進。在同伴和家人的陪伴下，您可以緩慢而漸進地進行。
局部冰敷
研究表明，全膝關節置換術后3個月內體轉運動可以鍛煉，患肢膝關節皮膚溫度會比健肢高1-3℃左右。這是因為手術肢體術后炎癥反應會導致發熱、腫脹的癥狀。臨床上，用冰袋進行局部冷療是一種很好的物理降溫方法。每2小時冰敷一次，每次20-30分鐘，或在運動或理療后冰敷，可以幫助確定炎癥因子的吸收情況。術后早期冰敷也有助于部分緩解全膝關節置換術后的疼痛。
總而言之，運動是膝關節置換手術中不可忽視的重要組成部分?？茖W鍛煉可以幫助患者恢復膝關節功能，預防術后并發癥。還能幫助患者增強信心，早日康復，回歸健康生活。
關于作者
沉彩萍 主管護師，廣州中醫藥大學第一附屬醫院骨三科（骨科）二區（骨科）護士長，廣東省骨科快速康復專業組成員省醫學會.
專長：重癥醫學科?？谱o士，對患有基礎疾病的高危危重骨科患者有豐富的臨床經驗。
