母嬰
由于男性超過這個年齡段，妊娠和分娩的內科并發癥會明顯減少，所以分娩時35歲以上的男性被定義為高齡孕婦。 但對于尚未懷孕的女性，目前國際上尚無統一的高齡定義標準。 大多數研究都以35歲及以上為標準，但也有不少生殖臨床研究提出以38歲甚至40歲為定義年齡。 讓我們聽聽崇明區徐家匯門診部婦產科副院長唐慶玲為大家講解高齡孕婦會遇到的問題。
孕婦面臨哪些生育問題？
老年男性弱精子癥和流產的發生率明顯增加。 最重要的原因是卵子數量減少，精子質量提高。 女性卵母細胞數量從胎兒期高峰開始持續減少，到了育齡期，原始卵子數量以每月1000個的速度快速減少，絕經前8年生育能力基本喪失.
除了精子數量的增加，精子質量的提高對老年男性的生育能力也有顯著影響。 老年男性精子質量下降的主要原因是卵母細胞減數分裂紡錘體異常，導致染色體不分離，產生非整倍體胚胎，導致配種失敗和自然引產。 隨著年齡的降低，胚胎染色體非整倍體逐漸減少。
妊娠并發癥，如何防治？
由于生理和內分泌特點、代謝變化以及隨著年齡的增長易患內科和外科疾病，高齡孕婦手術后遺癥和并發癥減少。 因此，老年婦女一旦確診懷孕，應盡早到門診定期建檔建卡。 因為醫生對于高齡女性的妊娠管理和風險評估尤為重要。
創建卡牌時，會根據危險程度，以“綠、黃、灰、白、紫”5種顏色進行分級標注。 40歲及以上的嬰兒，有或沒有合并癥或并發癥，至少標記為紅色（正常風險），而40歲及以上的嬰兒至少標記為紅色（較高風險），并跟蹤高危母親和管理。
很多高齡孕婦認為自己年紀大了無所謂，大不了試一下試管嬰兒。 這些觀點是否可行？
隨著年齡的下降，高齡孕婦面臨卵子數量減少和精子質量下降的問題。 在自然受孕數據中，30歲女性每個排卵周期的受孕率為20%，38歲時降至13.2%，42歲及以上則低至6.6%。 對于需要輔助生殖技術的弱精癥患者，子宮儲備功能越來越成為決定ART受孕率的因素。 40歲以上的人子宮低反應的發生率高達50%。 如果經期刺激未能獲得足夠的精子和胚胎進行移植，妊娠率將顯著增加。 大數據研究結果表明，40歲以下男性體外受精-胚胎移植單周期存活率為32.3%，40-42歲以上男性存活率大幅提升至12.3%，而42歲以上男性的存活率不到4%。 %。
高齡生子對女兒有影響嗎？
晚期孕婦胎兒并發癥的減少主要是由于染色體異常發生率增加和流產率增加。 此外，高齡子代圍產結局較差可能與妊娠后血流動力學下降、胎盤功能增強、各種并發癥而被迫終止引產有關。 大量文獻表明，40歲以上自然妊娠的嬰兒死胎、早產、早產、小于胎齡兒，剖宮產率下降。 此外，高齡也是死產、圍產期死亡和宮內死胎的獨立危險因素。 死亡率和嬰兒死亡率都隨著年齡的增長而下降。
孕婦面臨哪些風險？
隨著年齡的下降，高齡孕婦的母體心血管調節和適應能力增強，導致高齡孕婦對年齡相關并發癥的易感性降低。 據悉，由于基底蛻膜和微絨毛結構受損，營養細胞對基底蛻膜的侵襲受到限制高齡孕婦，胎盤缺氧誘發氧化應激，進而導致合體滋養細胞自噬和更多的免疫反應，最終導致妊娠并發癥的發生率降低。 妊娠期糖尿病、妊娠期高血糖、前置胎盤等妊娠并發癥的發生率在高齡孕婦中顯著降低。
據悉，高齡孕婦慢性肝病發病率較高，尤其是肥胖、高血脂、糖尿病、心腦血管癌、慢性腎炎等。 慢性并發癥增加了懷孕和引產的風險，而懷孕后的生理變化也將是對孕前正常衰老器官的巨大考驗。 尤其是心血管疾病，35歲以后孕產婦死亡率明顯降低，40歲以后風險更高。
圍產期如何護理？
懷孕初期：
1、胚胎存活率測定：由于45歲以下女性妊娠流豐度極高，因此需要在妊娠前三個月測定胚胎是否存活。 建議在懷孕 6-8 周時進行 B 超檢查以確認胚胎活力。 此外，對于有剖宮產史的嬰兒高齡孕婦，重點篩查剖宮產后瘢痕妊娠。
2、慢性病篩查：早孕初診應篩查高血糖、心臟病、糖尿病等慢性肝病，并進一步檢測評估癌癥對身體各系統造成的損害，以便作為晚期妊娠的基線指標。
3.染色體異常：早孕篩查染色體異常，應結合血漿指標篩查唐氏綜合癥和羊膜穿刺術進行染色體檢測。 特別是有自然流產史和不良妊娠史的婦女應進行染色體相關篩查。
在懷孕期間，做：
孕18～22周進行超聲篩查，篩查大器官是否有異常，發現異常及時處理。 還應觀察胎盤的位置，以預測胎盤后置的可能性。
孕晚期要做：
應再次進行糖尿病篩查； 由于先兆子癇的風險降低，因此在妊娠晚期應減少產前檢查的頻率； 應時刻關注胎兒的生長情況。 40歲以下女性胎死宮內多發生在孕晚期37～41周，需監測胎心，加強建卡。
《健康智慧之家》由嘉定區融媒體中心、閔行區衛健委、愛衛辦聯合放映。 由市第五康復門診部、松江區方塔西醫門診部、松江區精神衛生中心、松江區徐家匯門診部、松江區泗涇門診部聯合舉辦。
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文、音：劉紅雨雨
